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《关于进一步做好分级诊疗制度设置装备摆设有关重点事情的关照》解读
工夫:2018-09-21    点击:

 党中间、国务院高度器重分级诊疗制度设置装备摆设事情。习近平总布告在天下卫生与康健大会上明白提出,分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首,要鼎力大举推进。李克强总理屡次夸大要加速创建分级诊疗体系。孙春兰副总理对构建分级诊疗制度提出了要求。为进一步推进分级诊疗制度设置装备摆设,2018年8月7日,国度卫生康健委与国度西医药办理局团结印发《关于进一步做好分级诊疗制度设置装备摆设有关重点事情的关照》(国卫医发〔2018〕28号,以下简称《关照》)。国度卫生康健委对《关照》解读如下:
  一、为什么要出台《关照》?
  根据党中间、国务院决议计划摆设,各地将分级诊疗制度设置装备摆设作为办理人民日益增长的优美生存必要和不屈衡不充实的生长之间的抵牾的紧张抓手,会同有关部分加速推进。停止2017年末,天下分级诊疗试点都会已到达321个,占地市级都会总数的94.7%,获得精良结果。一是下层医疗办事本领有用提拔。2017年天下县域内就诊率到达82.5%,较2016年底提拔2.1个百分点。二是双向转诊结果进一步展现。2017年,天下上转患者1455万例次,下转患者483万例次,同比辨别增长99.8%和91.2%。三是人才活动进一步活泼。下级医疗机构向下层派出专业技能和办理人才13.5万人次,下层医务职员赴下级医疗机构学习学习11万人次,同比辨别增长12.4%和20.8%。四是地区医疗资源进一步有用共享。医学影像诊断中央、医学查验实行室、病理诊断中央和血液透析中央等办医新业态疾速生长,同比辨别增长50%、135%、276%和57%。73.4%的医疗机构完成医联体内查抄结果互认。
  在充实总结鉴戒试点履历的底子上,《关照》的出台从顶层设计层面,进一步明白了分级诊疗制度设置装备摆设重点事情要求,有助于同一头脑、同一了解,厘清将来一段工夫的事情目的和使命,针对试点事情中遇到的困难与题目明白了破解之法,有利于范例医联体设置装备摆设与生长,构建分级诊疗制度。
  二、做好分级诊疗制度设置装备摆设,有哪些重点事情?
  分级诊疗制度设置装备摆设触及面广、政策性强,具有恒久性和庞大性,不行能一挥而就,必要各级中央当局和相干部分坚韧不拔、始终如一的通力合作。一是要统筹计划设置装备摆设医联体,凭据医疗资源和医疗办事需求迷信计划、结构医联体。二是要完成“四个离开”,即以地区医疗中央设置装备摆设为重点推进分级诊疗地区离开,以县医院本领设置装备摆设为重点推进分级诊疗城乡离开,以庞大疾病单病种办理为重点推进分级诊疗上下离开,以三级医院白天办事为重点推进分级诊疗急慢离开。三是要美满相干保证政策。创建医联体绩效稽核制度,加速推进信息化设置装备摆设,增强医疗卫生人才步队设置装备摆设,推进落实配套政策。
  三、怎样统筹计划设置装备摆设医联体?
  现在,已构成了都会医疗团体、县域医共体、跨地区专科同盟、长途医疗协作网4种医联体形式。《关照》明白了医联体设置装备摆设要求,各地要统筹地区内医疗资源,凭据医疗办事需求迷信计划、结构医联体。组建都会医疗团体和县域医共体以计划为主,重要发扬地市级医院和县医院(含县西医院)的牵头作用。组建专科同盟和长途医疗协作网要充实变更医疗机构积极性,重点发扬国度级和省级医院专科上风,辐射和动员地区内、地区间医疗办事本领提拔和医疗办事同质化。在计划结构医联体历程中,要将社会气力举行医疗机构归入医联体,对付具有条件的社会气力举行医疗机构,也可以牵头组建医联体。
  四、怎样组建都会医疗团体和县域医共体?
  《关照》明白要求网格化结构组建都会医疗团体和县域医共体。要根据“计划生长、分区包段、防治联合、行业羁系”的准绳,以设区的地市和县域为单元,将办事地区根据医疗资源漫衍环境分别为多少个网格,每个网格由一个医疗团体大概医共体卖力。三级医院和病愈、照顾护士等慢性病医疗机构可以跨网格提供办事,查抄查验、消毒提供、特别临床专科技能等可以地区内资源共享。医疗团体和医共体为网格内住民提供疾病防备、诊断、医治、病愈、照顾护士等一体化、一连性医疗办事。勉励西医医院牵头设置装备摆设医联体,充实发扬西医药在治未病、疾病医治和病愈中的紧张作用。要充实发扬妇幼保健机构防备、保健和诊疗作用,为网格住民提供妇幼保健办事,创建牵头医院负总责、各级各种医疗卫生气希望构分工卖力、防治康协同机制,渐渐构成以康健为中央的办事形式。牵头医院要接纳有用步伐增强医疗团体和医共体医疗质量办理,卫生康健行政部分要将对单一医疗机构的医疗质量羁系变化为对医联体的医疗质量羁系,渐渐提拔医疗质量和医疗办事同质化程度。
  五、怎样组建专科同盟?
  《关照》明白要求重点推进庞大疾病和充足医疗资源专科同盟设置装备摆设。要凭据患者跨省级行政地区就诊病种及技能需讨情况,有针对性田主动引导专科同盟设置装备摆设。充实发扬国度级、省级医院临床重点专科上风,变更积极性,重点推进肿瘤、心血管、脑血管、呼吸、熏染性疾病、庞大流行症等庞大疾病,以及儿科、麻醉科、病文科、精力科等充足医疗资源的专科同盟设置装备摆设,以专科协作为纽带,强弱项、补短板,促进专科团体本领提拔。将专科同盟设置装备摆设与省级医疗中央设置事情无机联合,渐渐淘汰患者就诊跨省级行政地区活动。
  六、怎样设置装备摆设长途医疗协作网?
  《关照》明白要求根据国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗康健”生长的意见》(国办发〔2018〕26号)有关要求,鼎力大举推进长途医疗办事生长,美满省-地市-县-乡-村五级长途医疗办事网络,推进长途医疗办事笼罩全部医联体。要积极和谐相干部分订定出台免费等相干政策,促进长途医疗办事可连续生长。国度级和省级医院要根据康健扶贫事情要求,重点生长面向遥远、贫苦地域的长途医疗协作网,确保完成对口帮扶贫苦县县级医院长途医疗全笼罩。要充实使用长途医疗、长途讲授等信息化本领下沉优质医疗资源,提拔下层医疗办事本领,进步优质医疗资源可及性。
  七、怎样推进分级诊疗地区离开?
  《关照》要求以地区医疗中央设置装备摆设为重点推进分级诊疗地区离开。要根据《关于印发“十三五”国度医学中央及国度地区医疗中央设置计划的关照》(国卫医发〔2017〕3号)有关要求,经过加大投入、专科设置装备摆设、人才造就、科技支持、政策配套等步伐,支持切合条件的国度级、省级医院展开国度医学中央、国度地区医疗中央设置装备摆设事情。要统筹辖区内医疗资源,凭据跨省就医需求和临床专科环境,计划设置装备摆设省级医疗中央和省域内地区医疗中央,针对发病率高、转出率高的疾病和中央病,增强相应临床专科本领设置装备摆设,力图在省域大概国度地区医疗中央办理疑问危重患者看病就医题目。
  八、怎样推进分级诊疗城乡离开?
  《关照》要求以县医院本领设置装备摆设为重点推进分级诊疗城乡离开。一是要进一步增强县医院人才、技能、临床专科等焦点本领设置装备摆设,进步县医院范例化、精致化、信息化办理程度。进一步美满县医院诊疗科目设置,在健全一级诊疗科目标底子上,渐渐美满二级诊疗科目。二是进一步增强临床及其支持专科设置装备摆设,提拔对县域内罕见病、多发病以及流行症、中央病的诊疗本领。经过改进设置装备摆设办法、引进专业人才、参加专科同盟等步伐,提拔急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等单薄专科本领。三是增强与下级医院的技能互助,引进并推行相宜技能项目,进步内镜、参与医治等微创技能临床利用比例,提拔肿瘤、心脑血管疾病、熏染性疾病等庞大疾病诊疗本领。力图到2020年,天下有500家县医院和500家县西医院辨别到达县医院和县西医院医疗办事本领保举尺度,绝大少数县医院到达县医院医疗办事本领基本尺度,高兴完成大病不出县,办理县域住民看病就医题目。
  九、怎样推进分级诊疗上下离开?
  《关照》要求以庞大疾病单病种办理为重点推进分级诊疗上下离开。一是要引导都会医疗团体和县域医共体重点做好高血压、糖尿病、慢性壅闭性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、肿瘤等庞大慢性非感染性疾病分级诊疗,根据我委印发的有关分级诊疗技能方案和双向转诊基来源根基则,细化慢性疾病单病种分级办理要求,明白差别级别和种别医疗机构职责,创建分工协作机制。二是要美满双向转诊制度,重点流通向下转诊通道,明白转诊尺度和转诊流程,将急性病规复期患者、术后规复期患者及危重症稳固期患者实时转诊至上级医疗机构,探究下层医疗卫生气希望构与老年医疗照护、家庭病床、居家照顾护士等相联合的办事形式。渐渐增长都会医疗团体和县域医共体内下级医院为下层医疗卫生气希望构预留号源的数目,经预定转诊的患者优先摆设就诊,对必要住院医治的预定转诊病人设立绿色通道,渐渐创建下层首诊、转诊的就医形式。三是要接纳多种步伐进步下层医疗卫生气希望构慢性疾病必须药品可及性,进步患者用药方便性,提拔下层药学办事本领,确保下层用药公道宁静。
  十、怎样推进分级诊疗急慢离开?
  《关照》要求以三级医院白天办事为重点推进分级诊疗急慢离开。一是切合条件的三级医院要稳步展开白天手术,美满事情制度和流程,渐渐扩展白天手术病种范畴,进步白天手术占择期手术的比例,收缩患者等候住院和期待手术工夫,提拔医疗办事服从。勉励有条件的医院设置白天病房、白天医治中央等,为患者提供相宜的白天诊疗办事,进步床单位利用服从。二是三级医院要自动调解门诊病种布局,引导诊断明白、病情稳固的患者向下转诊,渐渐淘汰罕见病、多发病、慢性病患者占比,增长手术、急危重症的诊疗量占比。三是下层医疗卫生气希望构要稳步推进家庭大夫签约办事事情,优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病(高血压、糖尿病、结核病等)患者和严峻精力停滞患者等重点人群的签约办事,根据相干办事范例提供康健办理办事,增强贫苦生齿、残疾人和方案生养特别家庭成员的签约办事事情。经过优质办事下层行、下层办事本领评审评价、社区专科本领设置装备摆设、社区医院设置装备摆设试点等,提拔下层医疗卫生气希望构基本医疗办事本领,范例慢性病患者康健办理。
  十一、怎样创建医联体绩效稽核制度?
  创建美满创建医联体绩效稽核制度,有利于范例医联体设置装备摆设与生长。要以推进分级诊疗制度设置装备摆设和强下层为重点,创建都会医疗团体和县域医共体综合绩效稽核制度和静态调解机制,充实发扬绩效稽核的指挥棒作用,重点稽核医疗资源下沉环境,要将三级医院医疗资源下沉、对下层医疗卫生气希望构帮扶以及下层诊疗量占比、双向转诊比例、住民康健改进等归入稽核目标,引导各级各种医疗机构落实功效定位。要将医联体年度绩效稽核结果向行业内宣布,促进都会医疗团体和县域医共体构成良性竞争。渐渐将部门稽核结果向住民宣布,方便住民挑选医联体和家庭大夫签约团队。
  十二、怎样以信息化设置装备摆设助力分级诊疗?
  贯彻落实国务院办公厅《关于促进“互联网+医疗康健”生长的意见》,勉励医联体、医共体利用电子康健卡完成下层首诊、长途会诊、双向转诊“一卡通”,为住民提供一连医疗办事。制定美满医联体信息功效范例,增强信息化顶层设计。在医联体内积极运用互联网技能,加速完成医疗资源上下领悟、信息互通共享、业务高效协同,便捷展开预定诊疗、双向转诊、长途医疗等办事,推进“下层查抄、下级诊断”,推进构建有序的分级诊疗格式。医联体内充实借助人工智能等妙技,进步下层医疗卫生气希望构基本医疗办事本领,医联体内医疗机构间完成查抄查验结果及时查阅、互认共享。2018年末前,长途医疗要笼罩全部都会医疗团体和县域医共体;2020年末前,长途医疗要笼罩医联体内下层医疗卫生气希望构。
  十三、推进分级诊疗制度设置装备摆设,必要哪些支持政策?
  分级诊疗制度设置装备摆设触及面广,必要医保等部分支持与共同。医保部分推进医保付出方法革新,探究对都会医疗团体和县域医共体实验医保总额付费,订定相应的稽核措施,引导医联体外部构成顺畅的转诊机制,真正构成配合体。医保部分研讨订定长途医疗、家庭病床、居家照顾护士、签约办事等医疗办事项目代价与医保报销政策,顺应办事需求和办事形式变化,构成可连续生长的长效机制。