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城乡住民医疗保险报酬政策提要(2018)
工夫:2018-08-07    点击:

一、住民医疗保险享用哪些医疗保险报酬?

(一)住院医疗报酬。住院起付尺度一、二、三级医院辨别为200元、500元、700元,一个医疗年度内第二次住院的辨别低落100元,第三次住院的不再设起付尺度。起付尺度以上至最高付出限额以下合规的住院医疗用度,基金付出比例为一、二、三级医院辨别为85%、70%、60%。(颠末认定,切合住民基本医疗保险的不测损伤变乱,所产生的住院医疗用度归入住民基本医疗保险付出范畴,在平凡疾病住院报销比例的底子上辨别低落15个百分点。)

(二)门诊医疗报酬。包罗平凡门诊、门诊慢性病、门诊大病。

1、平凡门诊统筹:平凡门诊统筹基金付出比例为50%、不设起付线,一个医疗年度内,年度付出限额为每人每年100元(含一样平常诊疗费),当年度用不完的,可结转下年度继承利用,与下年度付出限额累加盘算。参保住民下年度停止缴费的,小我私家年度统筹金余额不再结转利用。同时,自2016年起,平凡门诊统筹实验县地区办理,参保住民在本县地区范畴内的各下层定点医疗机构就医不再签约,志愿挑选门诊定点医疗机构看病就医。

2、门诊慢性病:包罗高血压病(Ⅲ期)、肺心病、神经病(不含重型精力疾病)、冠心病(非躲避型)、Ⅱ型糖尿病(归并发症)、肝硬化失代偿期、结核病(收费项目除外)、类风湿性枢纽关头炎、慢性壅闭性肺气肿、癫痫病、脑出血及脑窒息(规复期及后遗症期)、苯丙酮尿症13种病种;起付尺度为300元,300元以上(不含300元)的统筹基金付出比例为60%;年最高付出限额每人每年1500元,超限额部门进入大病保险补贴范畴。

3、门诊大病:门诊大病病种有10种。恶性肿瘤、重性神经病(精力破裂症、破裂情绪性精力停滞、偏执型精力停滞、双相情绪停滞、癫痫伴发精力停滞、精力发育缓慢伴发精力停滞)、Ⅰ型糖尿病、体系性红斑狼疮、白血病、器官移植(肝、肾抗排异医治)、尿毒症、血友病、再生停滞性血虚、艾滋病时机性熏染。切合政策划定的门诊大病医疗用度起付尺度为300元,300元以上(不含300元)的门诊统筹基金付出比例为70%。此中,一个年度内,恶性肿瘤、重性神经病、Ⅰ型糖尿病、体系性红斑狼疮、爱滋病时机性熏染5种大病每年门诊最高付出限额为10000元;白血病、再生停滞性血虚2种大病每年门诊最高付出限额为50000元。血液透析、器官移植、血友病:血液透析、器官移植门诊医治产生的医疗用度,不设起付线,按会商确定免费尺度的70%报销;一个医疗年度内,门诊和住院医疗用度归并盘算最高付出限额为15万元,凌驾15万元由大病保险赐与补贴。

(三)最高付出限额。一个医疗年度内,住民医疗保险最高付出15万元。

(四)大病保险(大病“二次报销”)。城乡住民大病保险,是在城乡住民基本医疗保证的底子上,对参保住民患大病产生的高额医疗用度赐与进一步保证的一项政策,也便是通常所说的大病“二次报销”。大病保险资金从城乡住民医疗保险基金中划拨,小我私家不再别的缴费。大病保险由贸易保险机构包办,全省同一赔偿政策。2015年度省投标确定的赔偿政策为:小我私家包袱的合规用度1.2万元以下的部门不赔偿;1.2万元以上、10万元以下的部门赔偿50%;10万元以上、20万元以下的部门赔偿60%;20万元以上、30万元以下的部门赐与70%的赔偿;30万元以上的部门赐与75%赔偿。一个医疗年度内,住民大病保险每人最高赔偿40万元。

(五)大额医疗用度补贴(大额“三次报销”)。为更好地办理参保住民因病致贫、因病返贫题目,经市当局研讨决议,自2016年起,在基本医疗保险和大病保险的底子上创建住民大额医疗用度补贴制度。大额医疗用度补贴资金按每人每年3元筹集,参加同级财务年度预算,小我私家不需别的缴费,补贴工具为全部到场住民医疗保险且一连缴费的住民。补贴比例:一个医疗年度内,切合大病保险政策划定小我私家包袱的合规医疗用度,10万元以下的部门,大病保险赔偿后,不再予以补贴;10万元以上、20万元以下的部门,大病保险赔偿后,其剩余部门再赐与30%的补贴;20万元以上的部门,大病保险赔偿后,其剩余部门再赐与50%的补贴。一个医疗年度内,最高补贴限额为20万元。

基本医疗保险、大病保险、大额医疗用度补贴三项算计,一个医疗年度内,到场住民医疗保险且一连缴费的住民最高可报销75万元。

二、参保住民就医、转诊要管理哪些手续?

(一)参保住民在统筹区内定点医疗机构就医的,可持身份证或户口本(仅限未满6周岁的儿童)在定点医疗机构医疗保险结算窗口管理注销手续。

(二)切合条件简直需到异地就医的,根据先省内后省外的准绳逐级转诊,并到县内定点医院医保科管理存案手续,未管理存案手续的不予报销;

(三)在县外市内定点医疗机构就医产生的医疗用度,经存案的实行全市同一报销政策;在市外省内联网结算定点医疗机构就医产生的医疗用度,经存案的实行全省同一报销政策。在市外省内未联网结算定点医疗机构就医产生的医疗用度,经存案的小我私家自尊比例进步10个百分点;在省外定点医疗机构就医产生的医疗用度,经存案的小我私家自尊比例进步15个百分点。

三、住民医疗费怎样报销?

(一)在统筹区内定点医疗机构、区外市内和市外省内联网结算定点医疗机构就医产生的医疗用度在定点医疗机构间接报销。

(二)在省外定点医疗机构大概未联网的省内定点医疗机构就医后,参保住民须持转诊审批表、住院病历复印件、用度汇总清单、住院发票原件、自己银行卡复印件、身份证或户口本等材料到辖区人社所管理报销手续。

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